О способах лечения

Основные принципы лечения дисбиоза влагалища направлены на подавление роста болезнетворных и условно-патогенных бактерий с последующим восстановлением численности лактобактерий. Поэтому лечение женщин с бактериальным вагинозом рекомендуется проводить в два этапа:

  • 1 этап: ликвидация «плохих» бактерий;
  • 2 этап: восстановление численного количества лактобактерий.

О способах лечения дисбиоза

Лактонорм. Женский пробиотик для восстановления микрофлоры в интимной области. Лактонорм + любое противомикробное средство Где купить

Необходимость второго этапа обусловлена тем, что антимикробные средства помимо подавления роста болезнетворных бактерий оказывают также отрицательное значение и на численность лактобактерий, обеспечивающих в норме защитную функцию. Поэтому для скорейшего обеспечения их численного превосходства в экосистеме половых путей специалисты рекомендуют курсовое применение специальных «женских» пробиотиков.

Лактонорм. Женский пробиотик для восстановления микрофлоры в интимной области. Дополнительное поступление лактобактерий Лактонорм. Женский пробиотик для восстановления микрофлоры в интимной области. Дополнительное поступление лактобактерий Лактонорм. Женский пробиотик для восстановления микрофлоры в интимной области. Дополнительное поступление лактобактерий

1. Рябинкина Т.С., Маклецова С.А. "Комбинация из лактобактерий и эстриола в лечении нарушений экосистемы влагалища: обзор доказательств", StatusPraesens, 02.2013 - №1 (12) - c.37-43


Отмечено, что при отсутствии второго этапа лечения частота рецидивов бактериального вагиноза может достигать более 40%1. Именно поэтому после антимикробной терапии также важно обеспечить скорейшее заселение слизистой половых путей лактобактериями, оказывающими положительное действие на экосистему влагалища в общем.

Препараты, способствующие восстановлению женской экосистемы, по своему составу и принципам действия условно можно разделить на две группы:

  • Содержащие культуры полезных бактерий – пробиотики, обеспечивающие поступление живых лактобактерий в необходимом количестве;
  • «Закислители» – средства, восстанавливающие рН влагалищного секрета, тем самым создающие благоприятные условия для роста подселенных или уцелевших собственных лактобактерий.

Пробиотики могут быть представлены двумя видами бактерий:

  • Лактобактерии являются основными представителями вагинальной микрофлоры (95-98%), локальное применение позволяет быстро восполнить2 и восстановить количественный дефицит лактофлоры;
  • Бифидобактерии - применение с целью поддержания интимной флоры необоснованно, так как данная разновидность бактерий не является доминирующим представителем нормальной микрофлоры женских половых путей1.

«Закислители» также бывают двух видов − на основе:

  • аскорбиновой кислоты;
  • молочной кислоты.

Основные свойства и различия средств двух групп представлены в таблице ПРОБИОТИКИ vs ЗАКИСЛИТЕЛИ

Характеристика сравнения
Закислители
Средства содержащие лактобактерии
Состав
Аскорбиновая кислота / молочная кислота
Ацидофильные лактобактерии
Влияние на интимную микрофлору

Закислители
Аскорбиновая кислота / молочная кислота

Обеспечивают создание благоприятных условий для поддержания жизнедеятельности и роста ограниченного числа сохранившихся собственных лактобактерий путем смещения pH в кислую сторону.
За счет изменения pH создают неблагоприятные условия для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Средства содержащие лактобактерии
Ацидофильные лактобактерии

Обеспечивают быстрое восполнение и восстановление численных значений жизнеспособных лактобактерий.
Вытесняют представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры, конкурируя с ними за источники питания и места на слизистой оболочке влагалища. Естественным образом создают кослую среду во влагалище, способствуя росту и размножению лактобактерий.
Создают неблагоприятные условия для роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов за счет продукции молочной кислоты перекиси водорода, бактериоцинов, биосурфактантов, а также за счет стимуляции защитных функций местного иммунитета.

Восстановление pH

Закислители
Аскорбиновая кислота / молочная кислота

Агрессивное восстановление pH

Средства содержащие лактобактерии
Ацидофильные лактобактерии

Физиологичное восстановление pH за счет естественной жизнедеятельности лактобактерий и продукции ими молочной кислоты перекиси водорода H2O2

Действие на слизистую

Закислители
Аскорбиновая кислота / молочная кислота

Могут оказывать раздражающее действие на слизистую (чувство жжения)

Средства содержащие лактобактерии
Ацидофильные лактобактерии

Не обладают раздражающим действием на слизистую оболочку влагалища

Применение при беременности и в период лактации

Закислители
Аскорбиновая кислота / молочная кислота

Ряд средств можно применять строго с определенного триместра беременности. Кроме того, некоторые из них противопоказаны во время лактации

Средства содержащие лактобактерии
Ацидофильные лактобактерии

В большинстве случаев разрешены к применению на любом сроке беременности, а также рекомендованы в качестве предродовой подготовки

Зачатие

Закислители
Аскорбиновая кислота / молочная кислота

Следует избегать применения во время планируемого зачатия, так как низкое значение pH влагалища способно оказывать негативное влияние на активность сперматозоидов

Средства содержащие лактобактерии
Ацидофильные лактобактерии

Возможно использование в периоды планируемого и предполагаемого зачатия


Выбор вагинальных или оральных пробиотиков, что предпочтесть?

По способу применения «женские» пробиотики, направленные на нормализацию количественного и качественного состава интимной микрофлоры, можно разделить на две группы:

  1. Пероральные - капсулы или таблетки применяются через рот и запиваются водой. При использовании данных средств бактерии проходят по всей длине пищеварительного тракта и затем на слизистую половых путей благодаря анатомической близости ануса и вагины. Этот способ доставки лактобактерий является естественным, именно так происходит формирование вагинальной флоры у женщин в норме. Однако процесс этот длительный, так как потенциально сопряжен с высоким риском количественных и качественных потерь полезных бактерий по ходу желудочно-кишечного тракта.
  2. Вагинальные - таблетки или капсулы вводятся вагинально, локальное действие. При использовании этих средств обеспечивается одномоментное направленное поступление необходимого числа лактобактерий сразу на слизистую половых путей.

Терапевтическая эффективность лактобактерий в зависимости от способа введения

Терапевтическая эффективность лактобактерий Терапевтическая эффективность лактобактерий
  1. Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. Per-Göran Larsson, Erik Brandsborg, Urban Forsum, Sonal Pendharkar, Kasper Krogh Andersen, Salmir Nasic, Lennart Hammarström, Harold Marcotte. BMC Infect Dis. 2011; 11:223. - "По результатам исследования в целом колонизацию лактобактериями, применяемыми интравагинально, наблюдали у 17 из 43 женщин".
  2. Bacterial vaginosis: a re: a review on clinical trials with probiotics. P.Mastomarino, B.Vitali et al.. New Microbiologica, 36, 229-238, 2013, p. 235.
  3. Средняя продолжительность приема с лечебной целью - 2-6 недель. Вагилак. Листок-вкладыш, РУ - 77.99.23.3.У.11009.12.08
  4. Средняя продолжительность приема с лечебной целью - 1 неделя. Лактонорм. Инструкция по применению, РУ ЛП-000258

1. Е.Ф.Кира. Бактериальный вагиноз. с. 333-СПб.:ООО «Нева-Люкс», 2001 - 188 с.

2. Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics. P. Mastomarino, B. Vitali, L. Mosca. Department New Microbiologica, 36, p. 235, 2013. «Бактериальный вагиноз: обзор клинических исследований по применению пробиотиков».