Результаты применения ацидофильных бактерий в терапии атрофического вагинита после влагалищных реконструктивных операций по поводу пролапса тазовых органов у женщин.

Резюме

Целью проведённого исследования явилась оптимизация послеоперационной терапии при реконструктивно-пластических операциях, выполненных влагалищным доступом при пролапсе тазовых органах.

Материал и методы

Проведено количественное и качественное исследование состояния биоценоза влагалища у 40 пациенток после операции до и после применения препарата «Лактонорм».

Результаты исследования

Показано, что препарат «Лактонорм» восстанавливает нормальную микрофлору влагалища и повышает защитные свойства за счёт содержания в препарате лактобактерий, обладающих способностью продуцировать перекись водорода, восстанавливать и поддерживать естественную микрофлору.

Ключевые слова

Пролапс тазовых органов, Лактонорм, микробиоценоз, инфекционно-воспалительные осложнения.

Введение

Пролапс тазовых органов — это сложный динамический процесс, который имеет всегда прогрессирующее течение, сопровождаясь развитием структурно-функциональных нарушений в организме, часто дегенеративного (деструктивного) характера. Длительный бессимптомный период заболевания сменяется постепенным нарастанием местных и общих симптомов [5,15].

В настоящее время в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей и эндометриоза [6].

Микробный фактор оказывает неоспоримое влияние на процессы репарации ткани влагалища и на отдалённые результаты после операции. При нарушенной анатомии и топографии органов урогенитального тракта, а также аноректальной дисфункции (при развитии ректоцеле, энтероцеле) развивается и длительно персистируют кольпит, бактериальный вагиноз, что требует комплексной терапии, с учётом микробного фактора и выраженности воспалительного процесса, особенно на фоне постменопаузальной атрофии [2]. При опущении и выпадении внутренних половых органов наблюдаются различные сочетания инволютивных, атрофических, воспалительных и приспособительных изменений стенки влагалища. Ведущим фактором является состояние васкуляризации выпавшей стенки влагалища и тазовых органов. Степень атрофических и воспалительных изменений обусловлена снижением васкуляризации и, соответственно изменениями слизистой оболочки в связи со смещением внутренних органов и изменением трофики тканей [7]. Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной хирургической коррекции пролапса гениталий существенно увеличивают сроки выздоровления и стоимость лечения [10,12,14].

Хирургическая коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин требует профилактики возможных инфекционно-воспалительных осложнений посредством тщательной предоперационной подготовки с применением различных антибактериальных препаратов в комплексе с препаратами, улучшающими трофику и иммунитет ткани влагалища.

Наиболее часто пролапс гениталий наблюдается в периоде менопаузы. С вступлением женщины в период постменопаузы в генитальном тракте существенно снижается уровень эстрогенов и, соответственно, гликогена. Значительно уменьшается общее количество бактерий, прежде всего лакто- и бифидобактерий. Качественный состав микрофлоры становится скудным с преобладанием облигатно-анаэробных микроорганизмов.

На фоне снижения синтеза эстрогенов, даже без опущения и выпадения внутренних половых органов, у женщин возникают атрофические изменения во влагалище, характеризующиеся снижением кровоснабжения, фрагментацией эластических и гиалинозом коллагеновых волокон, снижением колонизации лактобацилл и обсеменением стенок влагалища условно-патогенной флорой, повышением pH. Развивается бактериальный вагиноз, одним из следствий которого является ухудшение репаративных процессов в тканях [3,9].

Применение эстрогенов в качестве патогенетически обоснованной терапии при атрофическом вагините имеет достаточно много ограничений у пациенток в постменопаузе в связи с наличием у них большого количества экстрагенитальных заболеваний являющихся противопоказанием к гормонотерапии.

При условном нормоценозе и влагалищной атрофии массивного заселения влагалища условно-патогенной микрофлоры не наблюдают, и воспалительные изменения стенок влагалища отсутствуют. Описанные состояния у женщин в постменопаузе сохраняются длительные годы без присоединения вторичной инфекции.

Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища оказывают хирургические травмы, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. Вероятно, повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительно-восстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия для размножения отдельных представителей нормальной микрофлоры.

Отдельного внимания заслуживает проблема, связанная с применением антибиотиков в качестве периоперационной терапии, приводящая в ряде случаев к замкнутому кругу. Необходимость применения данного вида препаратов для элиминации одного инфекта приводит к усугублению дисбиоза и росту других представителей условно-патогенной микрофлоры.

Углубленное изучение нарушений микрофлоры влагалища в гинекологической практике позволило показать, что максимально высокий риск развития инфекционно-воспалительных осложнений у женщин в послеоперационном периоде наблюдается при нарушении вагинального микробиоценоза [5, 11].

Основные направления лечения дисбиоза влагалища — селективная деконтаминация (выборочное устранение возбудителей заболевания) и восстановление нормальной микрофлоры влагалища с целью купирования клинических симптомов, нормализации лабораторных показателей, предотвращения развития возможных инфекционных осложнений при выполнении инвазивных гинекологических процедур и операций.

В настоящее время предлагается много методик для коррекции вагинальной микрофлоры у женщин в менопаузе. Несмотря на многочисленные схемы и подходы, поиски эффективного метода лечения ведутся и по сей день.

Целью настоящего исследования явилась оптимизация послеоперационного лечения при реконструктивно-пластических операциях, выполненных влагалищным доступом при пролапсе тазовых органов.

Материал и методы исследования

Настоящее исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии НГМУ (Новосибирск). В исследование было включено 40 пациенток с дисфункцией тазового дна, оперированных влагалищным доступом. Помимо стандартного обследования всем пациенткам до и после лечения препаратом «Лактонорм» (капсулы интравагинальные, содержащие живые ацидофильные лактобактерии NK 1, NK2, NK 5, NK 12 не менее 10⁸ КОЕ) проводили качественный и количественный анализ микрофлоры влагалища при помощи селективных микробиологических сред.

Все пациенты были разделены на 2 группы:

1 группа (20) пациентки в послеоперационном периоде, которым назначали местную противовоспалительную терапию в течение 5 дней, далее пациентки получали препарат «Лактонорм» , 2 группа (20) пациентки в послеоперационном периоде которым назначали традиционную местную противовоспалительную терапию в течение 5-ти дней без применения препарата «Лактонорм».

Критерии включения:
Пациентки женского пола в возрасте 48–78 лет с симптомами атрофии слизистых нижнего отдела половых путей и пролапсом гениталий.
Критерии лабораторных признаков атрофического вагинита:
Снижение числа лейкоцитов в микроскопических мазках из влагалища, скудный эпителий,
Снижение числа лактобактерий по результатам бактериологического исследования влагалища менее 104 КОЕ/мл.
Критерии исключения:
Наличие признаков воспалительного процесса во влагалище,
Наличие фоновых заболеваний шейки матки,
Непереносимость одного из компонентов препарата.

Схема исследования

В исследование были включены пациентки соответствующей возрастной категории с симптомами атрофического вагинита. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и лабораторных методов исследования. Всем женщинам перед включением в исследование проведено УЗИ органов малого таза для исключения патологических процессов (миома матки больших размеров, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и шейки матки и др.), а также цитологическое исследования мазков из цервикального канала и шейки матки для исключения фоновых и предраковых заболеваний. Клинико-лабораторное обследование проводилось перед операцией и на 3-4 дни послеоперационного периода.

Эффективность терапии оценивалась на основании следующих критериев

• Отсутствие жалоб.
• Состояние послеоперационных швов.
• Число лейкоцитов не более 10-15 в поле зрения и эпителия в микроскопических мазках из влагалища.
• Рост лактобактерий по результатам бактериологического исследования — увеличение числа ацидофильных лактобактерий более 104 КОЕ/мл.
• Отсутствие роста условно-патогенной флоры по результатам бактериологического посева из влагалища.